Oinetako iltzetan onddoen kalteak edo onikomicosiak gaixotasun infekziosoak aipatzen ditu eta nahiko ohikoa den patologia da. Hanketako iltze plaken kalteen prebalentzia munduko herrialde guztietan% 18tik 45era da. Onikomicosia adinekoen, minbizidun gaixoen eta diabetes mellitusa, Kaposiren sarkoma eta iktiosia duten gaixoengan gertatzen da.
Onikomicosia ez da arazo estetikoa soilik. Gizakiaren gorputzerako mehatxu larria da, onddoaren berunaren produktuak (xantomegnina, biomelleina, antibiotikoak bezalako substantziak eta penizilina), kaltetutako iltzeetan iraupen luzea dutenez, hepatopatia, toxikodermia sendagaiak eta Lyell-en sindromea.
Etiologia eta epidemiologia
Onikomicosiaren eragileak hiru onddo taldeen bidez irudikatzen dira:
- dermatofitoak (% 95 arte) - Trichophyton rubrum (oinak eta eskuetako azazkalak kaltetzen ditu, baita larruazala ere), Trichophytonmentagrophytes (lehenengo eta bosgarren behatzetako iltzetan eta 3-4 tolestura interdigitalen azalean eragiten du) , Epidermophytonfloccosum (lehenengo eta bosgarren behatzetako iltzeak oinetan);
- legamiaren onddoak (% 4 arte) - Candida spp. (lehenengo iltzeen inguruko larruazalari eragiten dio, eta gero iltze plakan bertan sartzen da);
- molde onddoak (% 1 arte) - Fusarium eta Alternaria (gehienetan baldintza immunodefizienteetan aurkitzen dira).
Onikomicosi isolatuak bakanak dira, maizago izaten dira oinetako larruazalaren, buruko larruazalaren eta larruazal leunaren aldi bereko lesioa.
Infekzioa etxeko gauzen bidez gertatzen da: komunean alfonbra bat, zapatilak, eskuoihala, manikura osagarriak; baita bainu bat, sauna, igerilekua bisitatzerakoan ere. Gizonak emakumeak baino sentikorragoak dira patologia hori izateko. Funtsean, helduek onikomicosia pairatzen dute; haurren artean, iltza mikosia kasuak arraroak dira.
Arrisku taldean bainugileak, militarrak, atletak, bainuak eta saunak bisitatzen dituzten pertsonak, meatzariak sartzen dira.
Infekzio iturria kutsatutako pertsona baten oinetako azala da, batzuetan familia osoak gaixorik daude.
Patogenia
Onikomicosia gorputzaren sentsibilizazioa sor dezakeen onddoen infekzioen sutegia da. Gainera, perretxikoek gizakiarentzako toxikoak diren substantziak askatzen dituzte.
Infekziorako aurrez aurre dauden faktoreak behatzak oinetako estuekin estutzen direnean gertatzen diren oinetako eta azazkaletako lesioak dira; kalitate baxuko oinetako batzuek naturaz kanpoko materialez egindako ingurune heze eta epela; gaixotasun larriak egotea, immunodefizientzia egoerak, zahartzaroa.
Gaixotasunaren sintomak
Sintoma desberdintasunaren arabera, lau onikomicosi mota bereizten dira:
- Alboko onikomikosia distal (subunual)Ohikoena. Eragile eragileak trikofiton gorria, kandida eta, oso gutxitan, lizunak onddoak dira. Lesio mota honekin, iltze-oheko onddoa azaletik sartzen da iltzearen ertz asketik, eta matrizerantz hedatzen da. Kasu honetan, iltze plaka, hiperkeratosia dela eta, pixkanaka ohetik irten eta kolore horixka hartzen du. Iltze plaka loditzea gerta daiteke, eta bakterioen kutsadurak kolore desberdinak ematen dizkio iltzeari berdexkatik marroi zikinera.
- Azaleko onikomicosi zuriaGehienetan Trichophyton mentagrofitoek sortzen dute, eta horrek iltze plakaren gainazalean orban zuriak sortzea eragiten du; prozesuak aurrera egin ahala, orban horiek bat egiten dute. Onikomicosi mota hau behatzen deformazioa duten adineko pazienteetan gertatzen da, behatz batek aldamenekoa estaltzen baitu. Iltze plaka distrofiko bihurtzen da, xehatu egiten da, kolore grisaxka edo arre kolorez margotuta dago, baina ohearen matrizea eta epitelioa ez dira kaltetuak, eta larruazaleko hanturazko fenomenoak ere ez daude.
- Onikomicosi hondo azpiko hurbilapatogenoak, gehienetan trikofiton gorria, iltze plaka azaletik edo periungual tolesturatik sartzen duen motarik arraroena da, ondoren hedatzen da eta iltze plakaren matrize eta zati distaletara iristen da. Ondorioz, iltze plakaren askapen zabala ikusten da. Bigarren mailako bakteria haztapenarekin, iltze plaka kolorez aldatzen da.
- Onikomicosi distrofiko osoaalboko distalaren konplikazio gisa garatzen da edo askoz ere gutxiagotan proxungoko azpiko izurriaren konplikazio gisa, larruazalpeko kandidiasi kronikoan ere gertatzen da. Inprimaki honen bidez, iltze osoa erabat suntsitzen da, iltze arrabola ez dago edo patologikoki loditzen da, iltze plaka normal bat ezin den bitartean eratu.
Onikomicosi guztiak psoriasia, ekzema, liken planoa eta larruazaleko beste gaixotasun batzuetatik bereizi behar dira. Diagnostikoa baieztatzeko, nahitaezkoa da lesioaren material patologikoaren mikroskopia egitea eta patogenoak ereintza identifikazio euskarri berezietan egitea.
Onikomicosiaren tratamendua
Onikomicosia duen gaixoari tratamendua preskribatzerakoan hainbat faktore hartu behar dira kontuan: patogeno mota, prozesuaren prebalentzia, gaixoaren egoera orokorra eta haren gaitasun ekonomikoak.
- Eragile topikoak maiz erabiltzen dira 3 iltze baino gehiagotan kalteak eragiten dituzten onikomicosi distal eta albokoaren tratamenduan, baita tabletako antimikotiko motetan kontraindikatuta dauden pazienteetan ere. Gaurkotasuneko prestaketarik eraginkorrenak kremak eta bernizak dira. Askotan elkarren artean konbinatzen dira efektu terapeutiko azkarragoa lortzeko. Prestakinek substantzia aktiboen kontzentrazio handiak dituzte, modu eraginkorrean funtzionatzen dute iltze plakaren gainazalean, baina ez dira beti iltze-ohera sartzeko gai, onddo iraunkorrenak dauden lekuan. Kasu horietan, kaltetutako iltze plaka kirurgikoki edo produktu kimiko berezien laguntzarekin keratolitikoak kentzen dira eta bertako tratamendua jarraitzen da. Metodo hau prozesuak irauten duen bitartean deserosoa da, iltze plaka osasuntsua hazten den denbora guztian tratamendu-erregimenari arreta handiz atxikitzea eskatzen baitu. Kasu honetan, ukenduak egunero aplikatu behar dira eta bernizak astean behin bakarrik.
- Terapia sistemikoa eraginkorragoa eta fidagarriagoa da onikomicosiaren tratamenduan; tokian tokiko tratamenduak arrakasta izan ezean, jotzen da. Botika sistemikoak izendatzeko adierazpenak alboko onikomikosiaren distal alboko eta proximaleko fase berantiarrak dira, baita erabateko onikomicosia ere.
Tratamendu sistemikorako botika bat hautatzea justifikatu beharko litzateke, farmakokinetika, ekintza espektroa eta agente bakoitzaren jarduera antifungikoa kontuan hartuta. Ez da ahaztu behar edozein sendagaik eragin terapeutiko nabarmena eman dezakeela behar bezala aginduz gero.